Деятельность женской репродуктивной системы в течение всей жизни контролируют половые гормоны. От их выработки зависит возможность наступления и особенности протекания беременности, интенсивность и продолжительность лактации, время восстановления менструального цикла после родов.
Большинство мам после родов заботит вопрос о сроках возобновления цикла и безопасны ли в период лактации сексуальные контакты без дополнительной контрацепции. Принято считать, что в первые 5-6 месяцев после родов месячные — редкое явление во время грудного вскармливания. Возобновление цикла обычно происходит во втором полугодии или по истечении 12 месяцев. Однако четких временных рамок для этого не существует. У одних женщин менструации возобновляются через год или полтора после родов, у других уже на третьем месяце лактации. Несмотря на столь выраженные отличия, все случаи являются вариантами нормы.
Механизм взаиморегуляции гормонов
Природный механизм, регулирующий способность женщины производить потомство, предусматривает перерыв между уже произошедшими родами и следующей беременностью. Он необходим организму новоявленной мамы для восстановления после перенесенного испытания и осуществления грудного вскармливания ребенка.
Перед появлением младенца на свет гипофиз стимулирует усиленное выделение гормонов пролактина и окситоцина. Под их воздействием начинается синтез и отток молока. Когда процесс родов остается позади, эти гормоны поддерживают лактацию и одновременно блокируют выработку прогестерона, ответственного за овуляцию — созревание и выход из яичников новых яйцеклеток. Это состояние принято называть лактационной аменореей, так как оно обеспечивает своеобразный отдых половой системы при отсутствии месячного цикла. У каждой женщины процесс индивидуален и зависит от генетической предрасположенности, состояния гипофиза, других гормональных желез и способа кормления новорожденного.
После родов на протяжении нескольких недель — 30-45 суток — полость матки очищается от фрагментов плаценты, эссудата и слизистых оболочек, постепенно сокращается в размере и приходит в прежнее состояние. Все это время у женщины присутствуют кровянистые, достаточно обильные выделения — лохии, напоминающие по внешнему виду менструацию, но не имеющие отношения к овуляции. Через некоторое время они светлеют, становятся более скудными и сходят на нет.
Медицинский опыт, полученный при наблюдении и обследовании многих молодых матерей, позволяет сделать несколько выводов относительно времени возобновления овуляторного цикла.
Существует прямая связь между возвращением месячных и способом кормления рожденного ребенка:
- При так называемой экологической лактации, когда младенца прикладывают к груди по требованию и чаще, не пропуская ни одного раза, а материнское молоко является для него единственной пищей и питьем, — у 70% женщин физиологическая аменорея продолжается вплоть до окончания периода вскармливания, то есть от 9 до 20 месяцев. Регулярное опустошение желез стимулирует выделение новых порций гормонов, поддерживающих лактацию и предотвращающих процесс овуляции. В среднем месячные после родов приходят на втором году жизни ребенка.
- У тех мам, которые придерживаются «культурного» типа кормления — вводят ранний прикорм смесями, часто пропускают процедуру из-за выхода на работу или по иным причинам, не дающим возможности кормить грудью «как положено», — месячные могут наступить по прошествии 2–3 месяцев после родов. При этом выделение прогестерона неизбежно окажет влияние на лактацию — количество молока может уменьшиться.
- При отсутствии грудного молока цикл часто восстанавливается уже через 7–8 недель.
Усредненные данные не исключают других вариантов:
- возобновление овуляции в период до полугода — месячные при кормлении через 2–3 месяца при отсутствии нарушений в режиме. Такие случаи, по статистике, вероятны у 7–8% родивших и также находятся в рамках нормы;
- изредка, в случае укороченного послеродового периода, наступление месячных происходит уже через месяц;
- нет цикла в течение 3–5 месяцев после окончания лактации при полном отсутствии грудного молока, и это тоже нормально.
Прогнозировать заранее, каким окажется сценарий восстановления цикла в конкретной ситуации, довольно сложно. Способ родовспоможения — естественный процесс или кесарево сечение — никак не отражается на возобновлении цикла. Особенности внешности — цвет глаз, волос, рост, тип физического сложения женщины — также ничем не связаны с репродуктивной функцией.
Возобновление менструаций после родов
После прекращения лактации возобновление менструаций не происходит сразу. В большинстве случаев надо ждать от 1 до 3 месяцев, иногда дольше. Начавшийся цикл может значительно отличаться от того, что был до беременности: быть нерегулярным, более обильным или скудным. Мнение, что после родов месячные не несут с собой болевых ощущений, обусловлено изменением размеров и коррекцией формы матки.
Ранний приход месячных — после 1–3 месяцев с начала лактации — не говорит о наличии каких-либо нарушений здоровья. Чаще он является следствием введения в питание искусственных смесей, длительных перерывов в грудном вскармливании, намного реже происходит на фоне сохранения экологического способа кормлений.
Утверждение о том, что наличие цикла ухудшает качество и вкус молока, не имеет под собой оснований. Количество может несколько снизиться из-за изменения гормонального баланса, но состав и органолептические свойства питательной жидкости зависят только от потребностей ребенка, но не от месячных. Менять что-либо в режиме вскармливания в этих случаях не нужно. В течение 2–3 суток уровень лактации стабилизируется.
Возобновление менструаций при сохраненной лактации требует от мамы более внимательного отношения к собственному здоровью. Нужно следить, чтобы в рационе были все питательные вещества, особенно витамины группы В, Е, каротин, аскорбиновая кислота, железо, кальций. Желательно принимать витаминно-минеральные комплексы. В критические дни необходимо избегать физических нагрузок, любой изнурительной работы, реже носить малыша на руках. Играя с ребенком, лучше класть или сажать его рядом с собой, брать на колени.
После возобновления цикла при половых контактах использовать барьерную контрацепцию. Гормональные средства при лактации нежелательны, так как дополнительно нагружают сосудистую и эндокринную системы.
Распространенное прежде мнение о том, что при грудном вскармливании невозможно забеременеть, ошибочно. Отсутствие месячных не гарантирует контрацептивного эффекта, так как менструация знаменует окончание цикла, а созревание и выход яйцеклетки происходит раньше. Поэтому, если женщина не желает нового потомства в ближайшем будущем, необходимо предохраняться.
Регулярность цикла устанавливается не сразу, в первые месяцы его продолжительность может меняться, пугаться этого не нужно.
Основанием для срочного обращения к гинекологу являются:
- длительное отсутствие месячных после завершения ГВ — более 6 месяцев;
- чрезвычайно обильные или очень скудные выделения, наличие гноя, сгустков крови;
- сильные боли, которых не было до беременности.
Врачебные рекомендации кормить ребенка только грудным молоком хотя бы на протяжении первого года вполне обоснованы. При регулярной половой жизни слишком быстрое наступление следующей беременности нежелательно. Материнский организм не успевает в достаточной мере восстановиться и подготовиться к вынашиванию нового плода. Грудное вскармливание женщине, ожидающей ребенка, приходится сворачивать, так как высокий уровень окситоцина может спровоцировать выкидыш. Слишком ранний отрыв ребенка от материнского молока — до возраста 6 месяцев тоже может быть вреден, так как малыш недополучит ценных питательных веществ.
Чтобы не спровоцировать преждевременное восстановление овуляции, нужно стараться не пропускать контактные кормления грудью или регулярно сцеживать молоко, поддерживая необходимый уровень пролактина в организме.
